今年四月中，在第二波 COVID-19 疫情爆發前，會訊採訪組來 到台北榮總採訪即將退休的林恭平醫師。林醫師非常平易近人， 採訪過程中，談到曾參與死刑犯器捐腦死判定時，林醫師講得栩 栩如生，令聽者驚心動魄；林醫師也語重心長地帶給年輕醫師與 學會一些建言，讓人如沐春風。

「難忘第一屆神經專科醫師考試！」

當採訪小組問起執業生涯印象最深刻的 事，林醫師毫不猶豫地回憶起卅七年前「躬 逢其盛」的那場認證考試。「以前，只要醫 學院畢業，歷經專科醫師訓練，訓練年限到 了，即自動具備專科醫師的資格，」1982 年 林醫師醫學院畢業，1985 年正要取得專科醫 師資格時，在洪祖培教授推動下，神經專科 醫師的認證首次改採考試的形式。林醫師記 憶猶新地說：「洪教授借鏡國外的經驗，邀 請來自美國 Mayo Clinic 的 Jack Whisnant， 以及英國著名的神經學 Christopher Pallis 兩 位教授擔任主考官。」至於考題、以及是否 有語言隔閡的問題呢？林醫師回答說：「當 時筆試的考題來自國內外，頗有難度；口試 時，考考場找合適的病人，全程口試官以英 文發問，第一屆神經內科專科甄審考試 , 有 台大與北榮兩個考場，因考慮口試官英文發 問 , 擔心考生誤會口試官的提問 , 兩個考場各 配一個翻譯官，分別由前北榮神經科劉秀枝 主任和台大內科李悌愷教授擔任，口試時會 考量個案診斷的難度，以不危害病人安全為 原則。」

國內 23 個專科醫學會中，神經、精神是 唯二採取與實際病患問診實作的專科醫師甄 審考試。「此後前四屆神經內科專科甄審考 試，都聘任外籍教授來台，直到培養台灣本 國的主考官成熟可勝任口是工作為止，而這 個嚴謹的專科醫師考試制度，從 1985 年第一屆至今，已維持了卅八屆之久，讓台灣的 神經專科醫師均維持一定的素質，」林醫師 後來也曾擔任甄審主委：「據我觀察，這個 篩選制度至少可維持國內神經內科醫師一定 的醫療服務品質。」

醫學倫理與法律的拔河

林醫師另一個難忘的經驗也與洪祖培教 授有關。八〇年代，洪教授提倡器官移植， 腦死的判定成為重要依據，「由於人命關天， 他對法條制定的周延程度著力甚深，從判定 流程到中文修訂，考量英文是否通順，字字 斟酌，非常謹慎，」林醫師回憶道當時的規 定採證照制度：「僅限神經內科、神經外科 及麻醉科醫師具有腦死判定的資格（後來又 納入急診科醫師），而後，須通過腦死的判 定講習班，取得證明才能執行腦死判定，現 今則改為取得上述專科醫師資格後視同具有 腦死判定的執行資格。」

1987 年，台灣人體器官移植條例公布 實施，實為台灣醫學與法律一大進程。林醫 師也順利取得腦死判定資格的證照，當時的 標準程序是：在北榮要執行腦死判定時，要 先報請士林地檢署到場，檢察官檢查證照、 書記官做成記錄經醫師簽名後始進行器捐程 序。林醫師後來還曾受法務部委託，至刑場 執行死刑犯腦死判定，深受震撼！

「一般腦死判定有其法定程序，例如原 發性腦部損壞，排除藥物使用等，但死刑犯槍決後，擔心失血無法保存器官功能，無法 依一般程序判定腦死，因此器官摘除時，死 刑犯可能還沒死！」林醫師回憶 1991 年， 器捐的死刑犯被槍決後送到台北榮民總醫院 時還沒腦死。「我當時發現死刑犯還沒有腦 死，法律的程序規定將他再送回監獄補上一 槍。」該死刑犯也在折返刑場的途中心跳停 止，器官壞死，而無法完成器捐。林醫師引 用時任北榮外科部主任雷永耀醫師的意見： 「醫生不是劊子手，千萬不要逾越本分。」

由於死刑犯器捐的腦死判定對醫護人員 心理構成壓力，並引起社會極大的爭議，也 有礙台灣在國際上的人權形象，因此神經學 會做成所有會員不得參與死刑犯器捐腦死判 定的決議，而台灣近年已沒有醫生為器捐死 刑犯進行腦死判定的案例。

經驗分享與典範傳承

「自 1990 年自倫敦返台，我幾乎每周 都利用一天下午與年輕的住院醫師進行個案 討論，」講到傳承，林醫師以感性的口吻說 道：「從詢問患者的病史開始，分析病因， 尋找病灶到醫療處置，約 1300 多個案例， 每次從北榮 120 張病床之中找出一個比較有 難度、具教學意義的臨床個案討論，幾乎等 於模擬專科醫師口試的過程，也持續做了卅 幾年。」神經學檢查整套做下來，有些做不 標準、不確實的、判讀不精準的，林醫師都 藉此機會與年輕醫師經驗分享、互動。林醫師強調，如此研討的動機並不是為了考試， 還是以病人的權益為主，畢竟醫師的職責就 是救人。目前比較有規模的醫療機構也開始 做，「這非常難得，畢竟在健保制度下，醫 院最重視的就是績效，當然，最重要的是要 有人帶領引導。」林醫師欣慰地表示。目前 大型醫療院所不外乎從事醫療服務、教學與 研究，尤其醫學中心，最重視論文的表現， 不過林醫師認為：科學進步固然需靠研究、 創新，但若只重視論文發表而忽略診斷醫療 的技能，有違醫療初衷，林醫師再次期許大 家要扮演好自己醫師的角色，幫病人解決問 題：「終身學習是潮流，看病是服務，行有 餘力或有興趣，再投入臨床研究。我從我最 尊敬的洪教授病患檢查當中，學習到很多， 前輩的典範傳承很重要！」

學會組織應該是個「有機體」

林醫師曾任神經學會理事，現任神經肌 病學組委員，對於學會的進程沿革知之甚 詳。「蘇明勳理事長任內引進會計制度，建 立會計認證的典章制度；蔡清標理事長提撥 經費、邀請傑出的講者擔任年會的 Speaker， 自此建立學會的自主性，並設立洪祖培教授 講座、施純仁教授講座、理事長講座成為學 會的 Panel Lecture，依循至今。」林醫師認 為，以前學會理事長每任兩年自主，連選得 連任，但是自陳榮基理事長以後，改為每任 兩年，不得連任或再任。「理事長仍應以經 驗豐富者為優先，特別是我們的學會組織還算龐大，兩年可能做不了甚麼事，才開始熟 悉行政業務，卻也是即將卸任的時刻，」林 醫師舉例說明，「洪祖培教授四年理事長任 內，邀請外國專家來台研討，完成腦死判定 的立法，專科考試也是，奠定學會的基礎， 後人有制度可依循；又例如跟健保相關的執 業委員會，台中榮總神經科的黃金安醫師對 此領域非常有興趣，也長期獲得大家公推連 任與健保局溝通，做得相當出色。」

此外，林醫師還強調學會組織應該是個 「有機體」，應該隨時代轉變而成長，「傳 統上有中風、癲癇等主要神經專科的學組， 近廿年學會因應分子醫學的進步而成立神經 遺傳學組，近年還有頭痛學組，都是因應研 究發展的變化而產生。」

「我的專長領域在神經肌肉病變，以前遇到運動障礙的患者，我會轉給陸清松醫師 一樣，甚至其他醫院的醫師同業如遇神經肌 肉疾病瓶頸，也經常轉診病人來北榮找我。」 最後，林醫師語重心長地感慨，「診斷經常 走在治療之前，我們可以診斷出運動神經元 疾病（漸凍人），但是卻對這疾病的治療束 手無策，這是最令人深感挫折的！不過病人 活著就有希望，生物醫學的領域仍有許多未 知，等待我們去探索、克服，謹此，與各位會員共勉。」