近年來，神經科醫師的出路逐漸成為招生的一個弱點。今年上半年，教育委員會舉辦了一場關於四級醫療體系內神經科醫師角色的研討會，筆者有幸分享了診所的觀點。作為少數曾在四級醫療體系中長時間工作的神經科醫師，會後筆者自告奮勇地總結了這些年來的觀察。

考過專科後在醫學中心，主要的工作與其他科別醫師相似，包含服務、研究與教學。筆者當時的主攻方向是癲癇，並在醫學中心的支持下，參加國內外學術會議、進修研究所，甚至被派往紐約哥倫比亞大學癲癇中心學習。雖然擁有這些經歷，但未產出顯著的研究成果， 於是筆者決定離開醫學中心，轉至中型醫院服務。

醫學中心與中型區域或地區醫院的差異

在醫學中心的工作中，神經科的優勢在於其廣泛的疾病範圍，醫師可以根據個人興趣深入次專科領域。醫學中心提供充足的研究資源，收集個案並進行長期追蹤相對容易，特別是神 經科患者具有高度的忠誠度。此外，由於神經 科治療進展相對緩慢，經常有新藥和治療方法 推出，適合喜歡探索新技術的醫師。然而，對於那些對研究或新技術不感興趣的人來說，留在醫學中心可能難以發揮個人價值。

在中型區域或地區醫院，工作的重心轉向 服務，學術活動相對減少，更多地著重於經營醫師個人品牌或科室發展。大部分的區域或地區醫院內，神經科編制較小，無法進行專精分科，神經科醫師通常需處理各種神經系統疾病。此外，檢查報告通常以日數或病人來源分配給不同醫師，而非由專家專門負責。

在中型醫院，神經科醫師既可以成為一個全方位的醫師，也可以將科室當作一個小型組織來經營，參與行政管理，解決科室遇到的困 難。隨著時間的推移，醫師的管理才能可能被 上層注意到，進而晉升至管理職位，從而實現 更多理想，例如發展長照業務或引進新型診斷工具。

旗山醫院的經驗

筆者於 2007 年在旗山醫院神經科開始專任工作時，院內並無其他神經科醫師，病房也無法收治神內病人，專科檢查設備匱乏。任職第 一年內，建立了完整的神經科檢查系統及病房常規，並訓練了能協助處理神經科疾病的護理 師與 NSP 團隊。隨後，筆者與社工及護理團隊 共同建立了醫院的長期照護事業，並在數年內獲得 SNQ 認證。對中型醫院而言，發展醫療與長照結合是一種針對健保限制的突破方式，值得神經科醫師積極參與。

轉入基層診所

在成功發展科室並擔任副院長三年後，筆者決定轉換跑道，開設自己的診所。重新開始 聽起來浪漫，但即使對於擁有豐富行政經歷的 筆者而言，轉型依然困難重重。基層診所與醫院不同，許多在醫院的專科病人，會希望神經科診所能像其他診所一樣，兼顧家醫科業務， 因此每一個領域都需要涉獵。神經科在基層有一個優勢，即其業務範圍廣泛，涉及神經科、精神科、復健科、一般內科及高齡醫學科。若再加上長期照護，病人基數相當可觀。

然而，這麼廣泛的業務範圍對於新進專科 醫師來說，難以迅速掌握。如果缺乏指導，建 議從較小範圍的業務開始，例如結合內科與神 經精神科，逐步擴展到長照與復健。基層神經 科醫師應避免過度科別劃分，將病人視為整體進行全面治療，這樣可以建立患者對診所的信賴感。在診所經營上，積極參與健保的 P4P 計劃，可以獲得更多資源，吸引更多病人，擴展業務。

神經科醫師的挑戰重，機會也多

總結筆者的觀察，神經科醫師無論在哪一層級的醫療機構，學到的技能比其他科別更多。 在醫學中心或大型區域醫院，神經科有著廣泛 的研究範圍，且罕見疾病的病例也相對較多，任何次專科領域都值得深入研究。在中型醫院，神經科醫師有更多機會進入管理層，且需處理較多的檢查與科際聯繫，從急診到護理之家，事務繁多，極富挑戰也滿滿成就感。在基層診 所，神經科醫師仍然是「守備範圍」最廣的科別，既要掌握各種健保規定，又要不斷更新醫學知識，防止在業績增長的同時喪失專業能力。 儘管挑戰重重，但機會處處。喜歡研究的可以在大型醫院深入發展；擁有管理能力的則能在中型醫院早早找到位置，進入高階職位；而精力充沛的門診醫師則能在基層獲得不俗的成就。 關鍵在於誠實面對自己的興趣與能力。當然， 隨著人口老化，即便沒有野心的神經科醫師， 也不乏機會與位置。